刘春雷等委员：

您们提出的《关于医保资金向公立卫生院适当倾斜的建议》收悉，现答复如下：

（一）关于调整医保支付政策的建议。现罗庄区执行全市医保报销政策，其中居民基本医保住院待遇：参保居民在市内一、二、三级定点医疗机构的首次住院起付线分别调减为200元、400元、800元，第二次及以后住院的起付线实行减半，分别为100元、200元、400元。市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院起付线以上的报销比例分别统一为90%、80%、70%、60%，其中政策范围内住院治疗使用中药饮片费用的报销比例分别提高至95%、85%、75%、65%，年度最高支付限额为每人15万元。总额分配方面：临沂市医保基金已实现市级统筹，2025年总额分配，严格执行临医保中心发〔2025〕2号《2025年定点医疗机构医保基金总额控制实施方案》，分配方案中明确，“加强对基层定点医疗机构倾斜力度，合理保持并提高基层定点医疗机构总额预算指标。其年度总额控制额度在测算额度的基础上，可结合其年度履约考核结果，再提高不超过5%的比例”。在2023-2025年总控测算时，已执行相关对基层医疗机构的总控倾斜政策。

（二）关于推进医疗联合体建议。经与罗庄区卫健部局等部门对接和沟通，目前我区暂未建设完成紧密型县域医共体，对人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及配送均未实现“六统一”。

（三）关于确保一般资金及时拨付建议。按照临沂市医疗保障局、临沂市财政局关于转发鲁医保函〔2025〕3号《推进我市基本医保即时结算改革的通知》，进一步压缩月结算周期，每月15日前完成费用申报，5日内完成审核，审核后当月完成拨付。2015年1-4月份报销费用，全部在规定时限内完成拨付。

感谢您对罗庄区政府工作的关心支持。

罗庄区医疗保障局

2025年6月20日