沂堂镇政协委员联络室：

您们提出的《关于加强我区医保工作服务站点建设的提案》收悉，现答复如下：

（一）关于提高服务效率建议。近几年，区医保局始终将基层医保工作站点建设作为全局重点工作，加强组织领导，开展基层调研，积极对上争取，于2023年成功争创了全省“县域医保管理服务一体化典型”项目。在创建活动中，根据全省创建活动工作要求，充分考虑医保经办服务内容、半径、人口等因素，以满足群众办事需要为导向，在全区建设165家医保工作站（点），其中在街镇设置的医保工作站配备专职医保工作人员编制不少于2人，在定点医药机构、高校等设置医保工作站点医保兼职工作人员不少于2人，在村（社区）设置医保工作点兼职工作人员不少于1人，确保为参保及时提供高效优质的医保服务。同时，按照医保服务“四最”“六统一”要求，根据医保经办服务系列地方标准和医保经办服务事项清单要求，统一规范全区医保工作站（点）业务流程，持续推进减材料、减流程、减时限。大力推行综合柜员制，实行“一窗受理、全科服务”，积极推行自助办理、全区通办、委托代办、帮办代办等服务方式，建立吐槽找茬、告知承诺等服务机制，全面落实首问责任制、一次告知、限时办结等服务制度，保障经办工作规范化、标准化。下一步，加强规范管理，与街镇、社区和医疗机构紧密协作，配齐配强基层服务人员，优化业务流程，不断提升基层医保服务效能。

（二）关于提供便捷的服务途径的建议。我局持续加强“网上办、掌上办”业务培训力度，精心制作了高频医保服务事项视频，重点培训各级医保站点利用各类网络医保服务平台和手机APP开展医保服务工作。例如，通过临沂市医保网站的“临沂医保一窗通网上服务大厅”、爱山东、临沂医保微信小程序和国家医保服务平台等便捷渠道办理各类医保业务。同时，要求各街镇建立本街镇医保站点工作群，主要是及时组织学习新的医保政策、交流和解决服务中存在的问题，不断提升医保服务水平。下一步，根据群众医保服务需求，及时更新制作医保服务视频和政策学习资料，指导基层顺利开展医保服务工作。

（三）关于增加服务站的可访问性的建议。为科学布局医保工作站点，区医保局分赴街镇开展调研，与街镇共同商讨医保工作站（点）布局。根据群众医保服务需求，结合服务场所和人员配备情况，按照“一体两翼”格局，在全区8个街镇便民服务中心建设医保工作站，并根据村级便民服务中心建设情况，在100家村（社区）建设医保工作点，同步在适宜的43家村（社区）卫生室内建设医保工作点。依托两定机构、高校、企业搭建参保群众触手可及的医保工作站（点）14家，构建了以区医保服务大厅、镇街医保工作站、村(社区)医保工作点为主体，定点医药机构、高校、企业等医保工作站（点）为补充的医保经办服务网络，切实为群众提供规范、透明、高效、便捷的医保服务，实现群众办事服务半径不超过15分钟。为方便群众办理医保业务，精心制作全区165个医保工作站点电子地图，在区医保局微信公众号医保服务栏目里设置了链接，引导群众快速办理各类医保业务。街镇和社区医保工作站点工作人员主要为街镇正式编制和购买服务的兼职人员，他们的工作时间按照单位的规定执行。为了更好服务群众，将进一步优化站点配置，充分满足群众对医保服务的需求。要求各医保工作站点，认真执行延时服务制度，并采取灵活方便的方式，如公布医保服务电话、建立微信服务群等方式，在非工作时间为有需求的参保人员提供必要的指导和服务，以满足群众多样的服务需求。

（四）关于提供培训和教育的建议。为了基层医保站点工作人员更好的服务群众，年初制定培训计划，全区分南北2个培训场地，按照政策变化和上级要求，适时开展全员培训。今年4月10日至11日，区医保局组织召开了医保工作站（点）政策培训会议，全区165家医保工作站（点）经办人员，共计200余人参加会议。在日常的工作中，有新的医保政策都通过微信工作群、公众号等方式要求工作人员认真学习，了解最新的医保政策和规定,为群众提供准确的信息和指导。

通过干部进基层、政策进万家活动，今年已先后走进4个街镇开展医保政策赶大集活动，对居民面对面宣传居民参保、医保报销和异地备案等医保政策和流程，引导大家关注医保、熟悉医保、使用医保，更好的保障大家的健康。

在日常工作中，要求各级医保站点都要设立意见薄和吐槽窗口，及时接受群众反馈的意见和建议，方便工作的及时改进提高。目前，我们正在制定基层医保站点考核机制，以规范医保站点的设立、运行和退出机制，客观评价其服务质量，促进其良性发展。

为了让参保群众了解医保政策，我们根据上级要求，印制了10项高频医保业务服务程序折页，印制了参保缴费、异地就医、报销标准等多种明白纸向群众宣传医保政策。另外，我们通过罗庄医保微信公众号和政府网站等宣传平台及时公布最新的医保政策、医保业务信息，力求政策公开透明。

全区8个街镇有10家基层医疗机构建立了医保工作站点，为本街镇的参保群众提供医保服务，开展医保政策宣传。区医保局定期走入社区，开展医保政策宣传，提供医保信息咨询。要求各街镇和社区（村）医保工作站点不定期走入社区、村居开展医保政策宣传，提高大家对医保工作站点的认知度，更好了解医保政策，使用医保政策。

在基层医保工作站点的管理中，要求工作人员按照国家保密相关法律法规，严格规范使用参保人员的信息，不得泄露个人健康信息，确保个人信息安全。

为了规范基层医保工作站点的服务行为，专门设计了“罗庄区医保工作站点业务办理登记簿”，对每一项服务业务进行登记，方便跟踪检查服务情况，及时处理存在问题。

目前，基层医保工作站点主要的服务内容是帮办代办和政策宣传，主要服务模式是利用电脑和参保人员手机开展服务活动。近期，我们正在探索在医疗机构设立的医保工作站点利用人脸识别技术开展医保服务，同时对服务数据进行技术分析，不断提升服务质量。

在设立基层医保工作站点时，就充分调研了参保群众的需求，根据调研情况设立相应服务事项。目前罗庄区街镇医保工作站可办理18项医保业务、村级医保站点可协助办理12项医保业务，可以满足参保群众的多样化需求。医保业务服务方式主要为站点线下服务和线上政策宣传、指导服务。

下一步，我们将持续加强医保站点工作人员业务培训，打造一支素质过硬的服务队伍。继续深入基层开展多形式的政策宣传，充分利用好分布在全区的165个医保工作站点力量，倾听群众呼声，改进服务内容和模式，把医保政策送到千家万户，更好的服务群众。

感谢您们对罗庄区政府工作的关心支持。

临沂市罗庄区医疗保障局

2024年6月18日