一、医保报销地点：收款室（门诊楼一楼）

省内就医医保报销流程

二、省内跨市临时就医（住院、普通门诊、门诊慢特病）医保报销流程

1.无需备案：自2022年1月1日起，省内跨市临时就医人员无需办理备案手续，可直接在就医地的联网定点医疗机构就医结算。

2.结算方式：持身份证、社保卡或医保电子凭证，在就医地的定点医疗机构挂号、就诊、结算时，直接刷医保卡或出示医保电子凭证，系统自动按临沂市医保政策报销，患者只需支付个人自付部分。

三、省内异地长期居住就医医保报销流程

1.备案流程：

· 线上办理：通过“临沂便民医保”微信小程序、支付宝小程序，或“国家医保服务平台”APP，选择“异地长期居住备案”，填写备案信息（如居住地址、预计居住时长等），提交后即时生效。

· 线下办理：携带身份证、社保卡及居住证明（如居住证、租房合同等），前往参保地医保经办机构或定点医疗机构办理备案。

2.报销待遇：备案成功后，在备案地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院费用，享受与临沂市内就医相同的医保待遇，起付线、报销比例和封顶线按临沂市内相应级别医院标准执行。四、门诊慢特病省内就医医保报销流程

1.已认定慢特病：若已在临沂市完成门诊慢特病认定，可在省内任意联网的门诊慢特病定点医疗机构就医，直接结算费用。

2.未认定慢特病：需先在临沂市定点医疗机构进行慢特病认定，认定通过后，即可在省内享受门诊慢特病直接结算服务。

五、特殊情况处理

若因系统故障、网络问题等原因无法直接结算，需保留好发票、费用明细清单、出院记录、诊断证明等材料，回参保地医保经办机构手工报销。手工报销流程如下：

1.提交材料：携带上述材料及身份证、社保卡，到参保地乡镇卫生院医保服务站或县区医保经办机构窗口提交申请。

2.审核结算：工作人员审核材料，符合报销条件的，按临沂市医保政策进行报销，一般10个工作日内完成结算。温馨提示：建议就医前通过“国家医保服务平台”APP或“临沂医保”小程序查询就医地医疗机构是否支持联网结算，确保顺利报销。

省外就医医保报销流程

一、异地就医备案

1.线上备案

· 通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，选择“跨省异地就医备案”，填写参保地（临沂市）、就医地、参保险种、备案类型（如异地长期居住、临时外出就医等），按提示填写备案信息并提交。

· 也可通过“临沂医保”微信小程序或“爱山东”APP，进入“跨省异地就医备案”模块，按指引完成备案。

2.线下备案

· 携带本人身份证、社保卡及相关证明材料（如异地居住证明、工作证明等），前往临沂市参保地的医保经办机构窗口办理备案手续。

二、选择定点医疗机构

在就医地选择已开通跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构。可通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序查询就医地定点医疗机构名单。

三、就医与结算

1.持卡/码就医

· 就医时，携带社保卡或激活医保电子凭证（医保码），在定点医疗机构挂号、就诊、结算时出示，以便系统识别参保身份。

2.直接结算

· 若就医机构支持跨省直接结算，医疗费用将在出院时或门诊结算时直接按“就医地目录、参保地政策”进行报销，个人只需支付自付部分。

· 若因特殊原因未能直接结算，需保存好医疗费用票据、费用清单、诊断证明等材料。

四、手工报销（适用于未直接结算情况）

1.准备材料

· 医院收费有效票据、费用清单、处方、诊断证明、社保卡、身份证等。

2.提交申请

· 将材料提交至临沂市参保地的医保经办机构或指定的报销受理点。

3.审核与报销

· 医保部门审核材料后，按临沂市医保政策计算报销金额，并将款项支付至参保人提供的银行账户