2025年，罗庄区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕区委、区政府法治政府建设工作部署，立足医疗保障职能定位，将法治建设贯穿医保事业发展全过程、各环节，以法治赋能医保改革、规范执法监管、优化经办服务，切实筑牢医保事业高质量发展的法治根基。

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化思想引领，筑牢法治建设政治根基。一是加强理论学习。依托党组理论学习中心组学习法律制度，全年组织学习习近平法治思想、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规4次，带动班子成员和全体干部职工形成“学法治、用法治、守法治”的浓厚氛围。二是推动法治学习与业务工作深度融合，在基金监管、医保经办、政策落实等重点工作中，带头运用法治思维破解难题，全年组织开展各类医保宣传活动35场，发放宣传资料40余万份，切实提升群众医保政策知晓度。

（二）压实政治责任，推动法治决策落地见效。一是严格执行重大行政决策程序，成立案件审查委员会，全面对医保基金监管行政处罚等重大事项进行审查，确保决策于法有据、程序合规。二是坚决落实“四个亲自”要求，针对医保基金监管、医保领域“急难愁盼”问题等法治建设重点工作，亲自部署专项行动、亲自过问案件办理、亲自协调跨部门协作、亲自督办整改落实。2025年牵头组织开展医保基金管理突出问题专项整治工作，协调区卫健、市场监管、公安等部门建立联合执法机制，形成监管合力。三是严格执行领导干部干预司法活动、插手具体案件处理的记录、通报和责任追究制度，全年无干预司法活动、插手具体案件处理情况，自觉维护司法公正。

二、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）规范执法监管，守护医保基金安全。以法治手段强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，筑牢基金安全防线。一是推进精准执法，落实“双随机、一公开”监管制度，联合卫生健康、市场监管等部门开展跨部门联合检查，全年检查定点医药机构358家次，实现辖区定点医疗机构、零售药店全覆盖。运用大数据监管模型，对医保结算数据进行智能筛查，精准锁定违规线索，全年立案查处医保违法违规案件15起，累计追回、拒付医保基金879.43万元，处行政罚款35万元，对典型案例进行公开曝光，形成有力震慑。二是规范执法程序，严格落实行政执法“三项制度”，所有执法案件均进行全程录音录像，重大执法决定均经法制审核，全年开展重大执法决定法制审核10件，无执法复议和行政诉讼案件。三是强化信用监管，建立定点医药机构信用评价体系，将执法检查结果与信用等级挂钩，对失信机构采取约谈警示、暂停医保服务等惩戒措施，推动形成“守信激励、失信惩戒”的监管格局。

（二）优化经办服务，提升群众获得感。

一是夯实基层服务阵地。聚焦基层医保服务标准化建设，持续加强医保业务培训、基层平台应用指导和站点布局优化，推动医保服务向村（社区）延伸。2025年，1家医保工作站被评为省级群众满意型医保工作站，2名医保工作站负责人被评为省级群众满意型医保明白人，基层医保服务能力显著提升。二是规范大厅服务管理。全面提升医保经办大厅软硬件水平，优化窗口设置，推行“一窗受理、集成服务”模式，重点推进医保报销、生育津贴申领等“高效办成一件事”改革，大幅压缩办理时限。2025年医保大厅共服务群众约6万人次。三是畅通维权渠道，建立医保投诉举报处理机制，公布投诉举报电话和邮箱，全年受理群众12345热线772件，均依法依规办结，在医疗卫生领域群众满意度达97.31%，位居全市第一。

（三）深化数字医保建设，实现服务便捷高效

一是推进服务线上化转型。依托医保网上服务大厅、“爱山东”APP、医保微信小程序等线上平台，全面推行27项医保服务事项“网上办、掌上办”，2025年累计办理线上业务10万余条。大力推进医保服务“市域通办”，拓展通办事项覆盖范围，累计办理市域通办业务700余件，我中心被评为省级“市域通办”先进集体。二是推广电子凭证应用。持续开展医保电子凭证激活推广工作，构建线上线下融合的便民支付体系，全区医保电子凭证激活率达98%以上、结算率63.96%，31家定点医院实现医保电子凭证全流程应用，4家医院开通移动支付，极大提升了结算便捷度。三是优化异地就医结算服务。全面推进异地就医联网直接结算扩面，全区31家医院、250家药店实现省内、跨省联网直接结算，42家诊所实现门诊省内和跨省联网结算，开通5家基层公立卫生院跨省门诊慢特病结算服务，有效解决了流动人员“看病难、报销难”问题。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（二）普法宣传精准度和创新性欠缺。

普法宣传仍以传统方式为主，针对老年人、农村参保群众、灵活就业人员等重点群体的精准普法不足，宣传内容的通俗性、针对性不强，部分群众对医保参保、报销政策知晓率不高。

（二）执法队伍专业素养有待提升。

医保执法涉及医疗、法律、财务等多领域专业知识，现有执法人员中复合型人才短缺，部分执法人员法律专业功底薄弱，对医保法规政策的理解和适用不够精准，在调查取证、法律文书制作、案件定性等环节存在不规范问题。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化理论武装，深化法治思想践行。

一是深化系统学习，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组、干部职工政治学习核心内容，制定年度学习计划，开展专题学习研讨，推动法治思想入脑入心。二是强化实践应用，定期选取医保领域典型案例开展研讨，提升运用法治思维解决复杂问题的能力。三是压实工作责任，对法治建设工作落实不力的科室和个人进行约谈问责，推动形成重视法治、践行法治的良好氛围。

（二）创新普法模式，提升精准普法实效。

一是开展精准普法，针对老年人、农村群众、灵活就业人员等重点群体，制定个性化普法方案，通过“田间地头宣讲会”“线上一对一答疑”等形式，推送通俗易懂的医保法规政策。二是强化行业普法，推动医药机构主动开展医保政策、基金监管法规专题宣传，引导从业人员自觉规范服务行为，着力构建“普法促规范、规范促自律”的长效工作格局。

（三）深化执法改革，筑牢基金安全防线。

一是充实执法力量，通过公开招录等方式，引进法律、医疗、财务等复合型人才，优化执法队伍结构。二是推进智慧执法，加强对医保基金使用全流程智能监控，精准识别新型欺诈骗保行为。三是强化联合执法，深化与卫健、市场监管、公安等部门的协作，建立医保基金违法违规案件移送机制，形成“查处、追责、震慑”闭环，坚决守护医保基金安全。

五、其他需要报告的情况

2025年，罗庄区医疗保障局行政复议1件，无行政诉讼案件，无违反法治建设相关规定的问责事项。同时，积极配合上级医保部门和区委、区政府开展法治政府建设专项检查、考核评估工作，及时整改发现的问题，不断提升法治建设水平。下一步，区医保局将以习近平法治思想为指导，持续巩固法治政府建设成果，聚焦医保事业发展重点难点问题，补短板、强弱项、提质效，以更高标准、更实举措推进法治医保建设，为罗庄区医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。