1、工作原则

（1）患者自愿、保证安全原则

（2）分级诊治原则

（3）专科特色原则

（4）资源共享原则

（5）连续治疗管理原则

2、转诊条件

（1）上转条件

除急诊抢救外，村级卫生服务机构应将下列患者上转诊治：

①临床各科急危重症，村级卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

②受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；

③突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

④因技术、设备条件限制不能处置的病例；

⑤疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例；

⑥需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例；

⑦其他原因不能处置的病例。

（2）下转条件

医院应将下列患者下转至村级卫生服务机构进行后续治疗、康复：

①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者；

②诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；

③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀；

④手术愈合后需长期康复的患者；

⑤需长期护理和照护的老年患者；

⑥自愿要求转回村卫生室后续治疗或康复者；

⑦一般常见病、多发病患者；

⑧医院与村级卫生服务机构共同商定的其他转诊患者。

3、双向转诊程序

（1）村级卫生服务机构按转诊原则将符合上转指征的患者转至医院进行进一步诊治。

（2）转诊患者持“双向转诊单”到医院就诊。

（3）转诊患者病情稳定后，医院将符合下转指征的患者转回村卫生室，继续进行康复治疗。

4、工作职责

（1）医院职责

①医务科统一协调和规范管理双向转诊工作。设立专线电话，实行24小时连续服务。

②医院负责接诊村卫生室转诊的患者，确保转诊患者得到及时、有效的诊治。

③建立双向转诊绿色通道，减少环节，对村卫生室上转的住院患者，实行优先就诊，对村卫生室送检的样本可直接为其提供相关检查服务。

④实行资源共享，避免不必要的重复检查。

⑤定期到村卫生室巡诊，开展健康教育。

（2）村卫生室职责

①负责协助或指导患者选择合适的专家和检查项目。

②认真填写《双向转诊上转记录单》，写明患者的病情及诊疗情况。

③对急危重症患者，应采取必要的急救措施，并提前通知医院，及时进行转送。

④接诊转回村级卫生服务机构的患者，与医院医师保持联系，建立良好的合作关系。

⑤随时反馈医院的服务情况，进一步提高双向转诊的医疗水平。

⑥与医院联合对社区居民开展健康教育、健康促进活动。