张云汉委员：

您提出的“关于建立罗庄区公立医院及完善新农合使用资金的建议”收悉，现答复如下：

一、2016年度基金筹资及使用情况

2016年全区参保居民总数约为42.6万人，基金征缴收入约 2.54亿元（个人缴费标准150元，财政补助每人420元）。

住院报销2.18亿元（包括2014、2015年度补偿款2233.45万元），门诊报销0.26亿元，门诊慢性病和特殊病补偿0.07亿元。2016年上缴大病保险基金2214.83万元（按照每人52元标准），本年度基本医保基金结余约-0.19亿元，其中：门诊应结余0.58亿元，实际门诊统筹基金累计亏损0.40亿元。

二、基金监管情况

对基金监管主要做法如下：一是基金实行封闭运行，基金统一存放在财政基金专户。加强财务制度管理，加强事前事中事后的审核工作，加强协议管理，对定点医疗机构存在的违规行为进行严厉处罚。二是加强监督监管。采取县区间互换检查，平时突击检查保持常态化，规范了定点医疗机构的居民医保工作，确保了基金安全。三是加强公示制度，在区街镇村居在保护患者隐私的情况下，加强公示工作，使居民医保工作在阳光下运行。

2016年度，罗庄区人社局组织大型检查3次，不定期突击检查（夜间突击检查）30余次，涵盖村卫生室和各级定点医院，累计追回不合理补偿款150余万元，有效地规范整顿了定点医疗机构在基本医保工作中的违规行为。

为加强基金的监管，区人社局与定点医疗机构签订了长期定点协议（三年）和一年的管理协议，在报销流程上，出台了单病种管理政策，把一些容易过度医疗的病种，不需要医院垫付资金，实行区社保中心将报销款拨付给病人银行账户的政策，避免因过度医疗造成基金浪费。

三、2017年居民医保基金预决算情况

2017年我区参保人员42.80万余人，共筹集资金25800万元，其中：门诊预算支出5076万元、住院预算支出1.80亿元（包含市外就医回乡报销金额） ，大病拨付保险公司2665万元。

目前我区实行的是住院总额预付模式：就是根据往年度病人就诊情况、年度检查考核情况及GDP增长幅度，结合病人的实际流量，年初根据居民医保基金预决算情况，对医疗机构实行年度总额控制，医疗机构结余的额度可以年度内平衡，也可以结转下年度使用。

感谢您对区政府工作的关心与支持。

                                                                                                 2017年6月13日