根据区委统一部署，2025年9月1日至12月26日，区委第三巡察组对区医疗保障局党组开展了常规巡察。2026年1月29日，区委巡察组向区医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况

区医疗保障局党组坚持把巡察整改作为当前一项重要政治任务，提高政治站位、深化思想认识，制定了《关于落实区委第三巡察组巡察反馈意见整改方案》，成立了巡察反馈问题整改工作领导小组，明确整改责任人和整改时限，倒排工期、逐一销号，坚决抓好巡察反馈问题的整改，坚决清除各种顽疾，建立健全长效机制，确保巡察问题整改工作顺利推进，积极营造风清气正、干事创业的政治生态。

区医疗保障局党组书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，担任巡察整改工作领导小组组长，牵头研究制定巡察整改工作方案。主持召开2025年度党员领导干部民主生活会暨巡察整改专题民主生活会，对照巡察反馈问题逐条剖析、深刻查摆，认真开展批评和自我批评，提出整改落实的具体措施。在推动整改工作过程中，积极主动督导推进巡察反馈问题的整改落实，带头落实整改任务，全面跟踪问效，加强对整改工作的监督检查，确保问题一个不少、措施一条不落，整改落实到位。

截至5月22日，巡察反馈的36个具体问题中，已整改完成35个，剩余1个问题已取得阶段性成效，继续推进，并建立健全工作制度15项。

二、区委巡察组反馈意见整改进展情况

（一）学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神有欠缺，推进医保事业改革发展存在短板弱项。

1.理论学习不深入，落实上级决策部署有差距。

（1）学习贯彻党的二十大精神及上级决策部署不到位，“关键少数”抓得不牢。

整改情况：一是3月3日，在党组扩大会议上传达学习了全国、全省、全市医保工作会议精神，全面回顾“十四五”时期医保工作成效，并深刻把握2026年医保工作方向和重点任务。二是先后在党组会、理论学习中心组深入学习党的二十大和二十届历次全会精神中关于医疗保障工作论述，并根据学习情况研究制定了《2026年工作要点暨党的二十大和二十届历次全会精神贯彻落实意见》。三是加强对医保新政策传达学习力度，在党组会先后传达学习了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》《临沂市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026-2028年）》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等法律法规、政策文件，不断提升业务理论水平。

整改进度：已完成

（2）落实习近平总书记“促进多层次医疗保障有序衔接，建立长期护理保险制度”讲话精神有短板。

整改情况：一是2月6日，针对巡察发现问题，约谈相关长护险负责人，要求制定整改措施，加强内部建设，规范服务行为，并于2月10日向区医保局提交了整改报告。二是3月23日，组织相关科室及第三方人员按照《长护险定点医护机构协议管理评估项目及量化评分标准》，对该医疗机构进行全面检查和验收，经综合评价基本达到长护险定点服务机构标准和要求。三是3月24日，组织召开了全区长护险政策宣传培训会议，并督促长护险各服务机构通过多种形式开展长护险政策的宣传和业务人员培训。四是4月14日-15日，对服务机构长护险履约情况进行现场监督和指导，要求对存在问题采取得力措施，立行立改。

整改进度：已完成

（3）深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展不扎实。

整改情况：一是2月13日，局党组牵头组织召开了全体人员会议，会上传达学习了2025年全区警示教育会议精神，并对全局党风廉政工作进行了强调。二是认真传达上级和区重要会议精神，通过党组会先后传达学习了全国、全省、全市医保工作会议精神，市政府廉政工作会议暨区廉政工作会议、罗庄区纪委十五届六次全体会议、区“干部作风能力提升年”暨项目攻坚动员大会等会议精神，确保重点工作任务传达到位、落实到位。三是持续加强中央八项规定精神学习，先后通过党组会、理论学习中心组学习中央八项规定精神，不断提高自觉遵守中央八项规定精神的思想自觉、行动自觉。

整改进度：已完成

（4）招商引资工作开展不够有力。

整改情况：立足职能优势，积极挖掘招商引资线索，2026年以来，向区投资促进中心提供了3条线索。

整改进度：已完成

2.深化医保政策落地见效有差距。

（1）医保基金监管存在漏洞。

整改情况：情况说明：为进一步加强医保基金监管力度，市医保局每年度组织县区开展交叉检查，对检查发现的问题移交属地医保部门处理，2021年—2025年区医保局根据市医保局安排的交叉检查任务，共检查全市11个县区86家医药机构。为做好医保基金监管工作，具体推进情况如下：一是加强医保基金监管力度，2025年现场检查医药机构153家，处理医药机构45家，移交移送线索39个，给予24家医疗机构医保支付资格记分处理，行政处罚8件。二是印发负面清单，组织全区定点医药机构开展自查自纠，主动退回违规使用的医保基金。三是2026年3月10日，组织全体工作人员召开医保基金管理条例培训会，提升工作人员业务水平，增强法治意识。四是2026年以来，检查医药机构438家，约谈医药机构21家，解除医保服务协议11家，行政处罚1家，移交问题线索14个。

整改进度：已完成

（2）支付方式改革有差距。

整改情况：一是3月、4月先后制定异地就医宣传册页、《致罗庄区异地就医参保人员一封信》和《关于异地就医无法直接结算原因分析及建议》宣传材料，于4月7日走进东山医院、4月8日走进沂堂镇卫生院与医护人员一起开展异地就医政策宣传，向参保群众发放宣传手册、解答群众异地就医困惑。同时，向全区医疗机构发布了异地就医宣传资料，引导大家认真学习，全面提升异地就医服务水平。二是为全面分析我区异地就医情况，先后到沂州、东山医院与异地就医负责人进行深入对接，分析在经办过程中发生异地就医结算困难问题，提出解决办法，全面提升全区异地就医结算水平。三是4月9日，召开了医保政策培训会议，会上对全区32家医疗机构的经办人员进行了异地就医结算培训，主要就异地就医直接结算流程和异地就医无法结算原因进行了培训和交流，进一步提升了经办人员业务水平。

整改进度：已完成

（3）医药价格监管不实。

整改情况：一是局党组结合理论学习中心组学习，认真学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，领会精神内涵，为抓好工作落实打好思想基础。二是制定了年度监督检查计划，第一季度开展检查指导1次，发现问题5条，现场督导整改医药机构4家；第二季度开展检查3次，发现问题110条，现场督导整改医药机构24家。目前区内药品、耗材运行平稳，未接到上级部门反映和群众投诉。

整改进度：已完成

（4）新生儿“落地参保”工作有短板。

整改情况：截至目前，全区2025年度出生的新生儿参加2026年居民医保共计3244人。为进一步做好新生儿参保工作，具体推进情况如下：一是制作并印发新生儿参保告知书1万份，安排疫苗接种的定点医疗机构进行发放，新生儿疫苗建档时同步签订新生儿参保告知书，让新生儿家长及时了解新生儿参保政策。二是3月26日，召开新生儿参保扩面工作会议，街镇医保办、有疫苗接种点的定点医疗机构参加会议，专题安排部署新生儿参保工作。三是加大新生儿参保宣传力度，将有生育业务的医院、卫生院作为新生儿参保宣传的主要阵地，及时宣传最新的新生儿参保政策。

整改进度：已完成

（5）医保信息化建设成果应用不够。

整改情况：一是2026年以来已3次向区内各定点医疗卫生机构通报医保码全流程应用情况，督促各机构积极引导群众在各个就医环节积极使用医保码。二是由分管领导带队分别于3月11日到尊尚医院、3月23日到罗庄街道社区卫生服务中心督导医保码全流程应用工作，实地查看指导医保码全流程应用。三是4月9日召开区医疗保障重点工作和医保政策培训会议，对全区32家医疗机构经办人员就医保码全流程应用工作进行培训，进一步提升医疗机构业务人员水平。

整改进度：已完成

3.对医保定点医疗机构管理不严格。

（1）对医疗机构拖欠基药款催缴不及时。

整改情况：一是2026年4月23日，组织涉及欠款的5家基层公立医疗机构主要负责人召开会议，学习了相关药款结算政策和文件，通过座谈进一步了解医疗机构财务、欠款和经营状况。二是经了解，2024年5月起，相关药品配送企业就拖欠基药款问题，先后对区内5家基层公立医疗机构提起诉讼，已进入司法程序。经法院调解，药品配送企业已与医院签订了还款“协议”，由法院强制医疗机构直接与药企线下结算，不再经过医保平台结算。下一步，将密切关注还款进度，汇总还款金额，及时与省平台对账。

整改进度：已完成

（2）对违规问题处罚畸轻。

整改情况：一是3月10日，组织全体工作人员召开医保基金管理条例培训会，提高工作人员业务水平和法治意识。二是针对违规使用医保基金的医疗机构，追回违规资金，进行行政处罚，对涉及的医师进行支付资格计分处理，并将相关违规问题线索移交相关部门。

整改进度：已完成

（3）违规违约情况通报不及时。

整改情况：一是2025年12月25日，在区政府网站上公布《2025年第二批罗庄区内定点医药机构违规违约情况的处理通报》41条，将33家医疗机构违规使用医保基金问题进行了集中公示。二是建立按季度通报协议处理情况工作机制，每季度次月的10日前通报上一季度协议处理情况。三是执法科室对处理的违规案件进行通报内容整理，由办公室负责审核、发布，确保通报及时高效。四是加强部门联动，成立由法院、检察院、公安等9部门组成的医保基金管理突出问题专项整治工作专班，明确工作职责，压实工作责任，共享数据信息，形成监管合力。

整改进度：已完成

4.意识形态及保密工作重视不够。

（1）意识形态工作情况报告流于形式。

整改情况：一是局党组会议认真学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，认真落实意识形态工作责任制，根据分工各负其责，确保高效运转。二是2026年2月23日，已重新修订2024年度党组意识形态工作情况报告，并做好留存备案。

整改进度：已完成

（2）领导小组调整不及时。

整改情况：2月25日局党组召开会议，专题研究意识形态工作，调整意识形态和宣传思想工作领导小组、意识形态工作暨舆情风险防控领导小组，并于2月26日修订下发《关于调整意识形态工作暨舆情风险防控工作领导小组的通知》，根据任务分工明确成员职责，确保领导小组正常履职、高效运转。

整改进度：已完成

（3）保密工作规范化水平需进一步加强。

整改情况：一是分别于2月份、4月份组织召开保密培训会议，会上传达学习保密提醒、通报了失泄密典型案例，并对全局保密工作进行培训，进一步提升全体人员保密业务水平。二是组织全体人员签订《保密承诺书》，进一步引导干部职工提升保密意识和纪律规矩意识。三是修订完善了局《保密工作制度》，调整了保密工作领导小组，明确了保密工作领导小组、保密工作领导小组办公室、各科室及工作人员保密工作职责，不断提升全局保密工作规范化水平。

整改进度：已完成

（二）全面从严治党主体责任意识薄弱，作风建设有待加强。

1.全面从严治党工作责任未压紧压实。

（1）管党治党主体责任落实不到位。

整改情况：一是4月23日，局党组召开会议专题研究全面从严治党工作，认真学习《习近平总书记关于党的建设的重要思想概论》，听取落实全面从严治党工作责任整改情况，并专题研究部署全面从严治党工作。二是研究制定《2026年全面从严治党任务分工和主体责任清单暨党风廉政建设工作要点》，健全清单化、闭环式责任落实体系。

整改进度：已完成

（2）履行日常监督管理责任有欠缺。

整改情况：一是常态化开展谈话提醒、批评教育等具体措施，对巡察审计、群众投诉等存在苗头性、倾向性问题，及时运用“第一种形态”予以提醒纠正。二是建立运用“第一种形态”档案，做到“一人一档、一事一记录”。

整改进度：已完成

2.工作作风不严谨。

（1）机关日常管理工作存在漏洞。

整改情况：一是根据全局工作实际及当前发展需求，对《罗庄区医疗保障局机关日常管理规章制度》进行全面修订，包含《会议制度》《机关档案管理制度》等制度，其中《机关档案管理制度》包括总则、机构与人员管理、档案归档范围及标准等8个部分，能够有效指导全局档案管理工作。二是安排办公室专人负责会议记录，建立了会议记录纸质、电子“双档案”，并增设了档案柜，提升了会议记录档案管理规范化水平。

整改进度：已完成

（2）考勤管理宽松软。

整改情况：一是对前期已发生请病假未提供病历的人员补交了病历等有效凭证，确保考勤管理有章可循。二是根据全局工作实际，修订完善了《考勤和请销假制度》，明确了每月10日前完成上月考勤统计工作，在全局范围内进行公示。同时，组织全体人员传达学习《考勤和请销假制度》等，充分发挥制度刚性约束和长效管理作用。三是安排专人负责全局日常考勤工作，自3月份开始对全局考勤情况进行了公示。

整改进度：已完成

（3）与各部门沟通衔接不主动。

整改情况：一是2025年12月31日已建立《罗庄区死亡人员信息共享工作机制的实施方案》，明确各部门责任分工，及时获取死亡人员名单。二是2026年1月、2月、3月均向民政和疾控获取了死亡人员名单，共比对民政提供的殡葬信息955条，疾控提供的死亡信息1056条，为894人办理了居民医保终止参保业务，47人死亡后职工医保个人账户有余额，逐个打电话通知死亡人员家人做个人账户一次性支取业务，3人在我区参加灵活就业且存在去世后仍然缴费的情况，逐个通知家属前来办理退费业务，防止死亡后继续圈存、死亡后发生医保费用。

三是对于在市外或省外死亡获取不到死亡信息的人员，在上级反馈疑点数据后及时做好整改工作，不敷衍，不应付，疑难问题及时清零，尽最大限度减少医保基金的损失。

整改进度：已完成

3.以人民为中心理念树得不牢。

（1）资助困难群众参保政策落实不力。

整改情况：一是经核实8位脱贫政策户参保退费情况，目前已退费完毕。二是田某、杨某未缴纳2024年、2025年医保费用，经核实田某是退休人员，享受职工医保退休待遇，无需缴纳代缴居民医保；杨某享受职工医保待遇，无需代缴居民医保。三是对其他特殊群体进行了比对，存在4名特殊人群2024年底缴纳2025年医保费未退，目前已退费完毕。四是2026年3月13日，对相关负责同志运用监督执纪第一形态予以谈话提醒，就以上问题作出检讨。

整改进度：已完成

（2）便捷结算方式推广宣传不力。

整改情况：一是2026年以来，先后3次向区内各定点医药卫生机构通报医保电子凭证结算率情况，督促机构安排专人到结算窗口对群众医保电子凭证使用进行指导，提高医保电子凭证结算率。二是4月7日，联合东山医院对医保码应用进行政策宣传推广，目前我区医保码结算率为61.8%，位列全市前三。三是4月8日，联合沂堂镇卫生院对医保电子凭证结算率较低的村卫生室进行现场督导，对村卫生室工作人员进行医保电子凭证结算流程讲解和指导，要求村卫生室在村民就诊时积极引导使用医保电子凭证进行结算。

整改进度：已完成

4.执行财经纪律不严。

（1）内控制度缺失。

整改情况：一是对预算、收入、合同等业务进行梳理，修订完善了《临沂市罗庄区医疗保障局财务管理制度》。二是组织相关人员培训，讲解制度内容，确保人员知晓，保障政策落实。

整改进度：已完成

（2）经费管理使用不规范。

整改情况：一是对于记账不规范的已完成调账处理。二是对于未记账的已完成补记账处理。

整改进度：已完成

（3）固定资产管理不严。

整改情况：一是为8个基层医保工作站各配备平板电脑1台，已将资产调拨手续补充完善到相关记账凭证中。二是2025年1月支付的经办电脑和打印机，已于2025年12月计入局固定资产。

整改进度：已完成

（4）公务卡结算制度执行不到位。

整改情况：一是与银行联系办理公务卡事宜，完成新办公务卡4张。二是建章立制，将严格执行公务卡结算制度补充完善到新修订的《临沂市罗庄区医疗保障局财务管理制度》中。三是今后报销时，财务人员要认真核查发票、刷卡记录、消费凭条一致性，不符合的不予报销。

整改进度：已完成

（5）记账凭证附件不全。

整改情况：1.该项目明细和合同已补充到记账凭证附件中。2.2026年3月通过“科长讲业务”等活动，组织相关人员培训，学习政府采购政策，进一步规范政府采购流程和相关验收手续。

整改进度：已完成

（三）党的领导核心作用弱化，党建统领存在短板。

1.党组领导核心作用发挥不充分。

“三重一大”制度执行有漏洞。

整改情况：一是修改完善了《罗庄区医疗保障局党组“三重一大”事项集体决策制度》，明确了重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用具体范围，以及“三重一大”事项的决策原则、决策程序等，提升了“三重一大”制度指导性、操作性水平。二是严格执行议事决策流程、民主集中制，做好会议记录，做到决策事项、过程、结果可查可溯。

整改进度：已完成

2.党建工作责任制落实不到位。

（1）党建引领作用发挥不充分。

整改情况：一是在2025年工作总结中，党建工作作为单独篇幅进行了总结；在2026年工作要点中，明确党建工作重点、举措，确保党建内容不缺位、落实总结有体现、计划有部署。二是4月底，局党组召开党建工作专题会议，研究制定了《党建工作要点》，同时解决理论学习不系统、党建与业务融合不深、工作研究不经常等具体问题，充分发挥党建引领作用，将党建工作与业务工作深度融合，做到同谋划、同部署、同落实。

整改进度：已完成

（2）机关党建标准化规范化水平不高。

整改情况：一是以“三会一课”和“主题党日”活动为契机，认真学习《中国共产党章程》等党内法规关于组织生活相关内容，严格按程序开展“三会一课”。二是结合4月份主题党日活动，开展“组织生活规范月”活动，对当前组织生活中存在的问题开展自查，严格标准，优化程序。

整改进度：已完成

（3）组织生活会开展不规范。

整改情况：一是党支部认真学习组织生活会相关制度规范，强化规矩意识，认真执行组织生活会标准化流程细则。二是已严格按照制度规范开展2025年度组织生活会，并认真开展谈心谈话活动，根据要求逐项开展对照检查、批评与自我批评等环节，确保活动取得实效，相关档案已整理完毕并入档。

整改进度：已完成

3.机构编制纪律意识淡薄。

（1）机构人员设置与三定方案不一致。

整改情况：一是局党组班子成员学习机构编制有关法律法规，深刻认识到机构编制工作的严肃性和必要性。二是已和区委编办沟通对接，确定岗位统筹使用试点工作方案，局党组（扩大）会议研究讨论拟设置岗位数量、名称，待区委编办审核后提交局党组会议审议通过。三是分管责任人和科室负责人作出书面检讨，查找自身存在的问题和不足，并积极开展整改工作。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（2）事业编制合同签订不规范。

整改情况：一是2026年2月26日与涉及人员重新签订《事业单位聘用合同》。二是督导人事工作负责人加强业务学习，提升工作履职能力，杜绝工作中纰漏问题发生。

整改进度：已完成

（四）整改主体责任扛得不牢，问题整改不彻底。

1.整改主体责任履行不到位。

整改情况：严格落实巡察整改主体责任，党组书记切实履行巡察整改第一责任人职责，牵头抓总，亲自部署、调度巡察整改情况，形成了书记牵头主抓、班子成员分工负责的巡察整改工作格局。集中整改阶段，党组先后召开11次党组会议研究部署、调度巡察整改情况，明确整改举措、责任主体、完成时限，集体研究解决整改推进中的实际问题，确保巡察整改工作始终在党组统一领导下有序推进。

整改进度：已完成

2.部分整改问题边改边犯。

整改情况：一是制定年度“党课计划”，明确党课内容、责任措施和责任人，确保定期开展党课教育。二是对第一季度“三会一课”落实情况进行自查，建立工作台账，确保各项计划落到实处。

整改进度：已完成

3.整改措施未落到实处。

整改情况：一是2026年以来党支部每月召开支委会研究重点工作和党员教育计划。二是党支部对第一季度党建开展情况进行自查，总结工作开展情况，部署下季度重点工作。

整改进度：已完成

三、今后整改工作打算

经过三个月的集中整改，区委第三巡察组反馈意见的整改落实工作取得了阶段性成效。但我们也清醒地认识到，整改落实工作中仍有需要继续推进并长期坚持的工作。下一步，区医疗保障局党组将不断增强政治意识，提高政治站位，继续严格对照巡察组反馈意见，紧紧盯住整改重点，健全完善工作机制，加大制度执行力度，持续抓好整改工作，全面推动全区医疗保障事业高质量发展。

（一）持续深化思想认识。强化政治意识和责任担当，深刻认识巡察整改工作的重要性和长期性。用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，全面贯彻党的二十大和历届全会精神，统一思想，提高政治站位，坚决贯彻落实上级各项重大决策部署，做好全区医疗保障工作，加强统筹协调，勇于担当作为，自觉用理论武装头脑、指导实践。

（二）巩固巡察整改成果。坚持目标不变、力度不减，紧扣区委第三巡察组反馈意见，持续推进整改，确保高标准、高质量全部完成整改任务。对已完成的整改任务进行全面复查，确保问题不反弹、整改措施落实到位。定期对整改情况进行评估和总结，适时组织开展“回头看”、再督查，及时发现并解决可能出现的新问题，对需要长期推进的整改任务，加强跟踪督办，持之以恒，常抓不懈，坚决打好巡察整改持久战。

（三）推动整改成果运用。把做好巡察整改作为改进和推动工作的重要契机，把完成巡察整改工作与医疗保障中心工作、重点任务结合起来，与医保领域群众身边不正之风和腐败问题专项整治、作风建设等结合起来，不断提升参保群众就医购药的便捷性和满意度，让整改成果惠及更多群众，体现在为群众办实事的工作成效上。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0539-8243718；电子邮箱lzqylbzj@163.com。

中共临沂市罗庄区医疗保障局党组

2026年5月22日