各有关学校、区疾控中心、临沂东山医院：

为进一步开展“遏制结核，健康校园”行动，构建“无结核病和谐校园”，指导我区各级各类学校规范开展结核病筛查，有效防范学校结核病疫情的传播流行，减少学校结核病发病人数，严防校园结核病聚集性事件发生，保护师生的身体健康和生命安全，维护学校的正常教学秩序。根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》、《普高等学校传染病预防控制指南》和《中国学校结核病防控指南（2020年版）》，结合我区实际，制定本实施方案，现印发给你们，请认真贯彻落实。

罗庄区卫生健康局 罗庄区教育和体育局

2024年8月26日           

罗庄区2024年学校结核病筛查实施方案

一、目的意义

通过筛查尽早发现学生肺结核病例或者已经感染结核分枝杆菌及有可能发病的结核分枝杆菌潜伏感染者，通过隔离与规范治疗和预防性治疗，减少学校内的传染源，有效控制结核病在校园内的传播和蔓延，保护师生的身体健康和生命安全，维护学校的正常教学秩序。

二、组织实施

为确保该项工作顺利实施，由区卫生健康局、区教育和体育局共同领导组织负责实施学校肺结核病筛查工作。临沂东山医院为筛查工作定点医院,要加强人员配备，选派业务能力强、职业道德好，工作认真负责的人员参加体检工作，要做好体检人员的业务培训，统一体检标准和方法，严格操作规程，确保体检质量。各学校和临沂东山医院共同维护好筛查秩序，做好筛查前的准备工作，确保安全顺利地做好学生结核病筛查工作。

三、筛查对象、方法、时间

（一）筛查对象

1.初筛对象。临沂第十八中学、临沂第十九中学、临沂滨河高级中学、临沂佳鑫双语学校（初中、高中）、临沂兴华学校（初中、高中）、临沂华盛实验学校、临沂艺林高级中学、鲁南武校。临沂职业学院、山东交通技师学院、鲁南技师学院、山东煤炭技师学院，其他学校入学新生由罗庄区教体局或学校组织筛查（肺结核密切接触史和肺结核可疑症状作为小学和非寄宿制初中入学新生必查项目，对有密切接触史者或肺结核可疑症状者开展结核菌素皮肤试验）。

2.复查对象。经结核菌素试验后72小时观察判断为强阳性的师生。

（二）筛查原则

1.依法依规，科学防范。严格按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》、《中国学校结核病防控指南（2020年版）》

以及相关国家技术标准要求，科学、规范地开展筛查工作。

2.属地管理，密切协作。筛查工作由区卫健局和区教体局统一部署；筛查的实施单位由临沂东山医院完成，区疾控中心负责专业技术指导。

3.知情同意、稳妥有序。积极开展筛查前期的宣传动员，按照知情、同意的原则，对学生开展筛查工作，确保筛查工作平稳有序开展。

（三）筛查方法

1.初筛方法：肺结核可疑症状筛查和结核菌素试验。

2.复查方法：将初筛观察结果为强阳性的人员统计后，由学校统一组织到临沂东山医院开展胸部X光片诊断。经胸部X光片诊断为肺结核病人或可疑病人，按照规定在临沂东山医院结防科门诊开展进一步的检查和规范治疗。

（四）筛查时间

1.筛查人员的培训工作在9月1日前完成。

2.肺结核可疑症状筛查、结核菌素试验和胸部X光片复查统一安排在9月1日至11月30日完成。

四、工作步骤及技术要求

（一）结核菌素试验

1.前期工作。计划筛查人员信息由区教育和体育局组织相关学校提供数据，根据提供人员信息确定结核菌素试剂、一次性注射器（1ml）、医用棉签需求计划。筛查告知书由学校发放，学生及其监护人签字后由学校回收交定点筛查单位。

2、筛查内容及方法。（1）肺结核可疑症状筛查和结核菌素试验(有禁忌症者可采用IGRA)，对肺结核可疑症状者或结核菌素试验强阳性者/IGRA阳性者须进行胸部X光片检查。对需要鉴别诊断者可进一步采用CT等检查。

（2）特殊教育学校学生：针对特殊学校学生，可针对年龄段分布，对应相应的学龄阶段筛查方法开展筛查。

（3）新入职教师：进行肺结核可疑症状筛查和胸部X线影像学检查，重点学校也可同时开展结核菌素试验。

（4）上述筛查结果异常转诊到临沂东山医院结防科门诊接受进一步检查确诊。

3.接种前准备。

（1）选好接种点。以学校为单位，在学校医务室、办公室、闲置教室等地设置临时筛查活动注射点或方便的接种点开展筛查工作，试验必须在室内进行，不能在日光直射下进行，设置应符合《预防接种工作规范》的相关要求，房间应宽敞、明亮、卫生、整洁，准备好工作台等。禁止在进行教学活动的教室开展群体注射。临时筛查活动接种点要有醒目的标记，张贴筛查接种禁忌告知等。筛查时，维持好现场秩序。

（2）明确专人负责试剂、注射器、安全盒的管理、登记和发放，并做好规范记录。

（3）提前制好冰排，试剂用冷藏箱或冷藏背包保证在2~8℃避光条件下保存和运输。

（4）配备好75%的酒精和相应的接种器材（医用棉签 、一次性手套、口罩、帽子 、注射器、压舌板、温度计、听诊器、血压计 、氧气包等）及必须的应急药品（1:1000的肾上腺素、葡萄糖）等。

（5）接种点必须由3人以上的人员组成 ，包括现场组织人员（学校负责）、预防人员和接种人员（筛查单位负责）。其中结核菌素试验的现场接种人员需持证上岗。

（6）加强质量管理。临沂东山医院要切实强化质量意识和安全意识，严格规范筛查操作，严格把握禁忌症，防止发生差错事故，切实做好筛查中意外事件和异常反应的监测处置，确保筛查等各项工作的安全。

4.注射步骤。

（1）结核菌素受试者到注射点后，在现场组织人员的组织下，有秩序的开展接种，首先由预检人员对受试者进行核实，预检时须详细询问受试者的健康状况，如无禁忌症，严格按照《PPD皮肤试验方法》对其注射，并进行受试确认签字，受试一人签字一人。对因有筛查注射禁忌而不能筛查注射者，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议,并在登记表上记录。对于应暂缓注射者,医疗卫生人员应交代补筛注射的地点和时间。

（2）接种护士在接种时要随时观察周围受种者的动态， 受种者接种后要观察15-30分钟后无异常方能离开。

（3）每个班级接种完成后,请班主任对本次本班接种的人 数进行签字认可，同时对有禁忌症而未种及拒种的学生在备注栏注明。

5.结核菌素皮肤试验的异常反应处理及报告。

各个注射点在发现试验后异常反应、疑似异常反应时，要按照PPD皮肤试验不良反应及处理方法进行处理。

（二）摄片复查

结核菌素（PPD）皮肤试验结果出来以后,对结果进行统计,并根据结果对PPD皮肤试验强阳性结果人员进行重新登记,根据强阳性学生和因为禁忌症或者特殊情况不能进行PPD皮肤试验的学生由学校分批次组织到临沂东山医院进行胸部X光片复查。由X光片阅片医生对结果进行记录，经诊断为肺结核或可疑的学生，到结防科门诊开展相关检测和规范的治疗工作，同时学校根据《中国学校结核病防控指南（2020年版）》对患病学生实行管理。

（三）病例诊断

临沂东山医院根据《结核病分类标准（WS196-2017）》和《肺结核诊断标准（WS288-2017》进行诊断分类，对发现活动性肺结核患者实施登记、治疗和管理。学校要根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》、《中国学校结核病防控指南（2020年版）》的要求，严格执行活动性肺结核患者的休、复学管理标准及复学患者的后续管理要求。需休学、休假治疗的学生、教职工，凭临沂东山医院的诊断证明方可复学或复工。

（四）追踪管理

1.单纯性PPD皮肤试验强阳性者，加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下进行预防性治疗。未接受预防性治疗者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末分别到临沂东山医院进行一次胸部X光片检查。

2.结核病可疑症状者和疑似肺结核病患者，到临沂东山医院进一步检查确诊。经临沂东山医院确诊的活动性肺结核患者，临沂东山医院将检查结果通知学校、家长，并按规定登记报告、治疗和休复学管理。

（五）筛查信息管理

1.筛查单位将筛查结果汇总分析形成筛查报告，在筛查结束后一星期内反馈学校，同时将筛查报告和筛查登记表收集存档。学校将检查结果纳入学生健康档案，同时加强学生健康状况的观察。

2.信息人员保密工作，信息管理人员应对疫情和个人病情进行保密，不得向任何人泄露。

五、收费标准

义务教育阶段学生体检费用，由学校公用经费列支，专款专用，不得向学生收取，皮试费用7元。高中阶段（含中职学校）学生健康体检费用从学校公用经费中列支，皮试费用15元（依据2024年临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格）。

六、资料收集

临沂东山医院要保存好查体资料存档，汇总查体学校结果反馈给区疾控中心，区疾控中心于12月31日前书写筛查分析报告上报区卫生健康局和区教育和体育局。

区卫健局联系人：唐正松

区教育和体育局联系人：刘洋

区疾控中心联系人：刘自梅

临沂东山医院联系人:颜廷德