罗卫计发〔2018〕132号

各医疗卫生单位，局相关科室：

为进一步完善慢性病防控服务体系，提高居民健康水平，特制定《罗庄区慢性病综合防控服务体系建设方案》，请各单位根据实际，认真组织实施。

罗庄区卫生和计划生育局

2018年7月12日

罗庄区慢性病综合防控服务体系建设方案

为进一步完善慢性病防控服务体系，提高居民健康水平，根据《罗庄区建设省级慢性病综合防控示范区工作方案》的有关要求，制定本实施方案。

一、目标要求

通过强化政府慢性病防控服务职能，健全服务网络、优化资源配置、理顺管理体制、提升服务能力。建立完善与城区发展定位和经济社会发展水平相适应,职责分工合理、能力水平较高、运转规范协调的慢性病防控服务体系。具体要求如下：

（一）完善体系

明确专业慢性病防控机构和医疗机构慢性病防控服务职能，加强社区慢性病防控服务平台建设，合理划分各级医疗卫生机构的慢性病防控职能，基本建立较为完善的慢性病防控服务网络。

（二）规范管理

强化慢性病防控服务投入机制，确保慢性病防控机构健康运转。完善慢性病防控机构的运行机制，强化对慢性病防控机构和防控项目的考核，提高慢性病防控队伍的服务能力。

（三）提升效能

加强专业慢性病防控机构内涵建设，加强人才队伍建设水平，提高装备配置水平，完善慢性病防控服务协作机制，加强慢性病防控信息化建设，提高重大慢性疾病防控能力。

二、健全慢性病防控服务体系

（一）分类管理

将全区慢性病防控服务机构分成专业慢性病防控服务机构、其他慢性病防控机构两类进行管理。专业慢性病防控机构主要是指从事专业慢性病防控服务的公共卫生机构，即区疾控中心。其它慢性病防控机构包括社会力量举办的，提供基本和重点慢性病防控工作和重大慢性病防控服务的各级各类医疗卫生机构。

（二）合理分工

1、明确区级专业慢性病防控机构职责。区级专业慢性病防控专业机构负责协助区卫生行政部门组织实施辖区慢性病防控规划，履行慢性病防控服务职能，开展基本慢性病防控和辖区重点慢性疾病监测，承担辖区慢性病防控业务管理、人员培训、技术指导、督导评估等工作。

2、强化社区卫生服务机构的慢性病防控服务职能。在保障基本人力配给和运作经费的前提下，逐步调整社区卫生服务机构的慢性病防控职能，强化基本慢性病、重点慢性病的监测、干预及早诊早治等防控职能。

3、提高各级医疗机构慢性病防控监测协作能力。加强慢性病防控专业机构与医疗机构之间的沟通协作，以项目带动防治技术合作，以信息化驱动卫生资源共享，全面提升慢性病防控监测效率。

（三）完善平台

1、发挥社区卫生服务机构的基层网底作用。根据国家慢性病防控规划要求，适时修订《罗庄区社区卫生服务机构慢性病预防控制工作规范》。推动社区慢性病防控服务标准化建设，优化社区慢性病防控人员结构，使其成为落实慢性病防控的基础平台。逐步建立社区慢性病防控片区责任制，以网格化分片包干的形式将基本和重点慢性病防控工作落实到社区卫生服务机构。区级慢性病防控专业机构的人员要定期到社区卫生服务机构督导指导，与社区慢性病防控工作人员共同为居民提供慢性病防控服务。

2、提高基层慢性病防控机构规范化管理水平。区级相关慢性病防控专业机构要制定培训方案，对基层慢性病防控机构落实慢性病综合防控工作实施培训，实现基本和重点慢性病防控工作的规范化管理。区级专业慢性病防控机构要发挥技术指导作用，监督指导社区卫生服务机构落实各项工作。

（四）明确功能定位

明确医疗机构慢性病防控服务职能。根据国家慢性病防控规划要求，制定《罗庄区二级及以上医疗机构慢性病一体化防治管理工作规范》。各级各类医疗机构必须规范履行慢性病防控服务职能，承担慢性病监测报告、慢性病健康教育与健康促进等慢性病防控服务。要合理配置慢性病防控内设机构，完善慢性病防控服务管理制度，落实慢性病防控工作责任制，确保人员、经费、措施“三到位”。

三、持续提升服务能力

（一）完善慢性病防控服务投入保障机制

1、建立健全慢性病防控服务经费保障机制，根据经济发展水平和突出慢性病防控问题，逐步增加基本和重点慢性病防控工作内容，逐步提高慢性病防控工作经费标准。政府根据重大疾病预防控制需要和财力可能，合理安排重大慢性病防控项目所需资金。

2、推动社区卫生服务机构慢性病防控能力标准化建设。完善社区卫生服务机构网络，按照标准化建设的要求，调整、改造、新建一批社区卫生服务机构。规范社区卫生服务机构慢性病监测检测相关基本设备配置。

3、鼓励社会力量参与慢性病防控服务，政府对其提供的慢性病防控服务以购买服务的方式给予补偿，形成多元化的慢性病防控服务提供模式。

（二）完善慢性病防控人才队伍保障机制

1、提高慢性病防控专业机构工作能力。根据卫生部制定的《全国慢性病预防控制工作规范》，科学编制我区疾病预防控制机构慢性病专业队伍建设标准，保障慢性病专业人员配置比例。

2、加强社区慢性病防控技术队伍建设，建立医院专家定期到社区卫生服务机构服务、培训的工作制度。基层社区卫生服务机构与市级医疗机构进一步合作，建立跨学科、多学科联合培养机制，促进人才在公共卫生学科之间、慢性病防控与临床医学等其他相关学科之间相互磨合，培养造就一批复合型慢性病防控人才队伍，进一步优化社区慢性病防控机构人才结构。

3、推进机构人事制度改革。继续推进岗位设置和绩效工资制度改革，严格按需设岗、按岗聘用、合同管理、按岗定薪，提高慢性病防控机构人才资源效益。

（三）提高慢性病防控信息化水平

建立互联互通的慢性病防控服务网络。以卫生信息共享和交换系统为平台，以数字化居民健康数据库为基础数据，建成慢性病防控集成信息系统，提高全区慢性病防控服务效率和居民获取基本和重点慢性病防控工作的便捷性。

（四）完善慢性病防控服务协作机制

建立社会参与慢性病防控的新格局。调动机关、学校、社区、企业和居民参与慢性病防控的积极性，强化广播电影电视、报刊杂志、网站等新闻媒体慢性病防控公益宣传职责，完善全民健康促进和健康教育网络，普及群众性健康常识，提高市民自我保健能力。完善社区卫生服务机构与社区居委会的沟通协作关系，促进慢性病防控工作的实施。

四、加强慢性病防控工作领导

（一）加强组织领导

各有关单位要继续把发展和完善慢性病防控体系建设作为重要工作抓，提供必要的支持性政策，促进慢性病防控服务体系建设，保障开展慢性病防控所需的人员、经费、业务用房和适宜设备，进一步提高慢性病防控水平，更好地满足市民的健康保障需求。

（二）加强监督考核

将慢性病综合防控工作纳入“罗庄区基本公共卫生服务”及“罗庄区镇街卫生院绩效考核”项目，局定期组织开展考核评估，以促进服务体系的持续完善。